紧急抢救
1月10日11:55分，临近下班时间，一位70多岁的老年患者在家属的陪同下来医院老年病·肾病科就诊，患者于早晨8:00起床后突然出现左侧肢体活动不利、行走不稳等症状，在家观察后症状无缓解，就诊医院老年病·肾病科，于启明主任接诊后，立即为患者做了详细的神经系统查体，考虑急性脑梗塞，紧急行头颅CT检查排除脑出血后，立即启动绿色生命通道。在急诊科同仁的大力协助下，由杨光宏副主任护送患者在最短的时间内完善了颅脑核磁检查，结果显示：右侧顶叶新鲜脑梗死，当时正值中午下班时间，车流量大，道路拥堵，急救车人员立即将诊断通知科室，在于启明主任的主持下，迅速成立了抢救小组，备齐抢救药品，并与患者家属充分沟通说明了溶栓的必要性和风险，家属同意溶栓治疗。此时时间已经接近4小时，该患者年龄较高，症状严重，既往有冠心病、高血压病病史，NIHSS评分为4分，溶栓治疗的风险很高，于启明主任决定应用第三代特异性溶栓药物-重组人尿激酶原为患者进行溶栓治疗，并制定了周密的治疗方案，家属知情同意后即刻开始了溶栓治疗，医护人员寸步不离的守护在患者床边，随时监测病情变化。
随着溶栓药物的起效，30分钟后，患者自述左侧肢体活动不利较前明显好转，再次进行NIHSS评分降为2分，继续给予治疗和监护，并在病情稳定48小时后开始康复治疗，目前患者病情恢复良好，已能自行下床活动，看着患者病情的顺利转归，家属连声说着谢谢，表达对医护人员的感激之情！
溶栓后患者恢复良好，行动自如紧急抢救21月12日中午12:39分，患者王某因发作性胸憋、气短、伴双上肢疼痛2小时在家属的陪同下来我科就诊。在就诊过程中患者突发意识丧失，呼之不应，口唇紫绀，四肢冰冷，无自主呼吸，首诊医生秦超紧急为患者进行心肺复苏，通知上级医师，在护士赵婧的配合下为患者进行心脏电除颤，经过争分夺秒的抢救，两分钟后患者意识恢复，自主呼吸恢复，对答切题。立即给予心电监护，氧气吸入。
急查心电图示:1.窦性心律2.ST-T异常（V1-V4抬高0.2mv）3.急性前壁心肌梗死?患者病情危急，家属焦虑不安，于医院查看患者后当机立断，向家属充分交代了急性心梗的风险及治疗策略，以及溶栓的必要性及相关风险，决定立即应用第三代特异性溶栓药物-注射用重组人尿激酶原为患者进行溶栓治疗，同时制定了详细的溶栓治疗方案。时间一分一秒的过去，大家紧紧的盯着心电监护，出现了一个室早，又出现了成对的房早，接连着出现了加速性室性自主心律，大家的心都时不时的紧张起来，不时的询问患者的感受，约30分钟后，患者诉胸憋气短及双上肢疼痛症状明显好转，生命体征平稳，患者病情转危为安，再灌注心律失常的出现提示溶栓成功。根据指南建议，溶栓治疗后3～24小时内，应将患者转往具有PCI条件的医疗机构进行进一步治疗，医院胸痛中心建立了区域协同救治体系，于启明主任为患医院导管室并开通了绿色转诊通道，第二日上午10:30分在我院急诊科的护送下，医院行支架植入术治疗，成功的溶栓治疗，为患者植入支架赢得了宝贵的时间。目前患者病情已处于恢复期，准备于近期出院。于启明主任介绍说：如果首次医疗接触到PCI的时间大于分钟或患者发病时间在2小时内，若无禁忌症即刻溶栓治疗，我们要把握3小时的最佳时间窗，在介入延迟或者不可选时，在就诊30分钟内启动溶栓。新出的欧洲指南把目标时间提前到了10分钟。溶栓只是STEMI再灌注治疗的起点而不是终点，早期溶栓结合PCI既可把握早期再灌注时间，又可巩固、完善溶栓后的再通效果，有利于缩短心肌总缺血时间，能为患者争取最佳的治疗机会和效果，是目医院首选的治疗策略和模式！溶栓后支架植入血管再贯通“这样的生死营救，医院老年病·肾病科经常上演。”于启明主任介绍，静脉溶栓是治疗急性脑梗塞、急性心梗的重要手段，但这种治疗对发病时间有明确要求，一般情况下要在3小时内完成，某些病人可以延长到4.5小时。所以，如果发现有中风等脑血管病的迹象，比如突然出现口舌歪斜、流涎、饮水呛咳、语言不利、肢体无力，言语含糊，视物模糊、头晕、剧烈头医院救治。医院率先在巴彦淖尔市地区建立老年病科，依托区域协同救治体系，及时开通卒中、胸痛绿色通道，以“时间就是生命，时间就是大脑/心肌”的快、准、稳的抢救策略，使很多患者得到及时救治，最终化险为夷，避免患者瘫痪甚至危及生命的情况发生，提高了患者的生活质量，同时，也使老年病·肾病科在心脑血管疾病的救治上，迈上了更新的台阶。
◆撰稿：老年病·肾病科杜菲
◆编辑：宣传科孙志
◆审核：刘健
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